Návrhový list 

Cena za vedu a techniku
Kategória – Popularizátor vedy

1. Navrhovateľ:						                   
    názov inštitúcie: 					tel.:
    štatutárny orgán:					e-mail:
adresa:   						
___________________________________________________________________
2. Meno navrhovaného na ocenenie (funkcia a tituly):

___________________________________________________________________
3. Dátum a miesto narodenia:                           

___________________________________________________________________
4. Odborník v podskupine odborov:

___________________________________________________________________
5. Stručný odborný profil vrátane štruktúrovaného životopisu a fotografie: 
(priložiť osobitne v prílohe; fotografiu prosíme zaslať elektronicky vo formáte JPEG (.jpg)
___________________________________________________________________
6. Pracovisko (vrátane adresy - tel. č. /e-mail):

___________________________________________________________________
7. Domáca adresa – mob. tel. č. /e-mail

___________________________________________________________________
8. Ocenenie sa navrhuje za (charakteristika aktivít v oblasti vedy a techniky v kategórii ocenenia, výsledky, atď.): 
a)	charakteristika, ktorá sa uvedie v diplome (max. 20 slov)

b)	širšie zdôvodnenie (uvedie sa osobitne v prílohe)
c)	krátka vedecká charakteristika navrhnutého jednotlivca (uvedie sa osobitne v prílohe max.10 riadkov)
___________________________________________________________________
9. Súhlas navrhovateľa (s príslušným podpisom a pečiatkou): 

V ............................     dňa ........................ 	podpis ...............................................

10. Súhlas dotknutej osoby so spracúvaním osobných údajov
V zmysle zákona Slovenskej republiky č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, svojím podpisom dávam súhlas Ministerstvu školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky so spracovaním poskytnutých osobných údajov uvedených v Návrhovom liste Ceny za vedu a techniku, za účelom výberu kandidátov Ceny za vedu a techniku, a to odo dňa podania návrhu do uplynutia piatich rokov od vyhlásenia výsledkov za daný kalendárny rok.
Uvedený súhlas sa týka aj poskytnutia uvedených údajov tretím stranám v nevyhnutných prípadoch (členom Komisie pre posudzovanie návrhov na udelenie Ceny za vedu a techniku), a to na účely vyhodnotenia.

Beriem na vedomie, že spracúvanie poskytnutých osobných údajov sa riadi zákonom Slovenskej republiky č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

V ............................     dňa ........................ 	podpis ...............................................