Návrhový list 

Cena za vedu a techniku
Kategória – Vedecko-technický tím roka

1. Navrhovateľ:						                   
    názov inštitúcie: 						tel.:
    štatutárny orgán:						e-mail:
adresa: 							
___________________________________________________________________
2. Názov a adresa organizácie, ktorá zriadila tím navrhnutý na ocenenie:
tel.:                       
e-mail:
právna forma:
___________________________________________________________________
3. Štatutárny orgán organizácie, ktorá zriadila tím navrhnutý na ocenenie:
tel.: 
e-mail:

___________________________________________________________________
4. Podskupina odborov, v ktorej pôsobí tím navrhnutý na ocenenie:)

___________________________________________________________________
5. Profil organizácie, ktorá zriadila tím navrhnutý na ocenenie, údaje) o členoch tímu navrhnutého na ocenenie, tel. kontakt na vedúceho tímu a fotografia vedecko-technického tímu
(priložiť osobitne v prílohe; fotografiu prosíme zaslať elektronicky vo formáte JPEG (.jpg)
___________________________________________________________________
6. Sektor:		 

___________________________________________________________________
7. Ocenenie sa navrhuje za (charakteristika aktivít v oblasti vedy a techniky v kategórii ocenenia, výsledky, atď.): 
a)	charakteristika, ktorá sa uvedie v diplome (max. 20 slov)

b)	širšie zdôvodnenie (uvedie sa osobitne v prílohe)
c)	krátka vedecká charakteristika navrhnutého tímu (uvedie sa osobitne v prílohe max.10 riadkov)

8. Súhlas navrhovateľa (s príslušným podpisom a pečiatkou): 

V ............................     dňa ........................ 	podpis ...............................................

9. Súhlas so spracúvaním osobných údajov
V zmysle zákona Slovenskej republiky č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, svojím podpisom dávam súhlas Ministerstvu školstva, výskumu, vývoja a mládeže Slovenskej republiky so spracovaním poskytnutých osobných  údajov uvedených v Návrhovom liste Ceny za vedu a techniku a jeho prílohách, za účelom výberu kandidátov Ceny za vedu a techniku, a to odo dňa podania návrhu do uplynutia piatich rokov od vyhlásenia výsledkov za daný kalendárny rok.
Uvedený súhlas sa týka aj poskytnutia uvedených údajov tretím stranám v nevyhnutných prípadoch (členom Komisie pre posudzovanie návrhov na udelenie Ceny za vedu a techniku), a to na účely vyhodnotenia.

Beriem na vedomie, že spracúvanie poskytnutých osobných údajov sa riadi zákonom Slovenskej republiky č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Vedúci tímu navrhovaného na ocenenie
Meno a priezvisko						podpis

........................................................................................................................................

Členovia tímu navrhovaného na ocenenie
Meno a priezvisko						podpis

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

V ............................     dňa ........................